丹神抗骨質(zhì)增生丸講腰椎退行性腰椎。

       每一個(gè)腰椎節(jié)段都是由前方的椎間盤和后方成對(duì)的腰椎小關(guān)節(jié)組成，構(gòu)成生物力學(xué)性能穩(wěn)定的“三關(guān)節(jié)復(fù)合體”。當(dāng)其中任何一個(gè)結(jié)構(gòu)退變都會(huì)通過(guò)影響整個(gè)腰椎節(jié)段生物力學(xué)的改變而引起其它兩個(gè)結(jié)構(gòu)形態(tài)和功能的改變。

       腰椎小關(guān)節(jié)對(duì)維持腰椎的穩(wěn)定性有重要作用，可以避免椎間盤受到過(guò)度的剪切力和旋轉(zhuǎn)力。偏向矢狀面的小關(guān)節(jié)主要是限制腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但是可以讓腰椎有更大的屈伸運(yùn)動(dòng)范圍；而偏向冠狀位的小關(guān)節(jié)主要是限制椎體受到剪切力。以往的研究認(rèn)為小關(guān)節(jié)偏向矢狀位時(shí)發(fā)生退行性腰椎滑脫的危險(xiǎn)性增加。小關(guān)節(jié)方向矢狀化與小關(guān)節(jié)退變程度高度相關(guān)，偏向矢狀化的小關(guān)節(jié)受到的應(yīng)力會(huì)增加，容易發(fā)生退變，小關(guān)節(jié)退行性病變是退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生發(fā)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素。我們前期通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱與小關(guān)節(jié)的退變程度呈正相關(guān)，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱是小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎重塑的結(jié)果。我們又通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，建立了兔腰椎橫突加壓模型，給予小關(guān)節(jié)加壓，證實(shí)了拉簧所施加的高應(yīng)力可導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)退變，而且作用時(shí)間越長(zhǎng)，小關(guān)節(jié)退變?cè)絿?yán)重。

       Murata等認(rèn)為腰椎間盤退變可能是引起退行性腰椎側(cè)凸的始動(dòng)因素，不對(duì)稱的負(fù)荷作用于脊柱功能單位的早期，由于椎間盤有蠕變特性，椎間盤是最早通過(guò)自身形變來(lái)適應(yīng)這種不對(duì)稱負(fù)荷，不對(duì)稱的載荷減少凸側(cè)椎間盤應(yīng)力的同時(shí)増加了凹側(cè)椎間盤的壓縮應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤進(jìn)一步變形來(lái)調(diào)節(jié)腰椎承受不對(duì)稱載荷的能力，反復(fù)加重了側(cè)凸的進(jìn)展，最終形成一種惡性循環(huán)。一般認(rèn)為退行性腰椎側(cè)凸的發(fā)病機(jī)制中，椎間盤的退變通常發(fā)生在小關(guān)節(jié)退變之前，因?yàn)樽甸g盤高度不對(duì)稱性的改變并失去正常的生理機(jī)制的時(shí)候，韌帶和關(guān)節(jié)囊就會(huì)變得松弛，三關(guān)節(jié)復(fù)合體穩(wěn)定性就差，腰椎后部承受的負(fù)荷就會(huì)明顯增加，最終引起腰椎小關(guān)節(jié)發(fā)生退變，并產(chǎn)生退行性小關(guān)節(jié)炎。Swanepoel等通過(guò)組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)破壞的嚴(yán)重程度與椎間盤退變的程度沒有明確的關(guān)系，由此他認(rèn)為出椎間盤退變不是引起小關(guān)節(jié)退變的始動(dòng)因素。我們?cè)诒狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)在一側(cè)腰椎同樣加載應(yīng)力情況下，椎間盤及小關(guān)節(jié)退變組（C組）較椎間盤退變組（A組）和小關(guān)節(jié)退變組（B組）的Cobb角大，A組和B組的Cobb角無(wú)顯著差異。并且發(fā)現(xiàn)C組較A組和B組小關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)重，B組較A組小關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)重。因此，我們推測(cè)椎間盤退變組和小關(guān)節(jié)退變組是一個(gè)相互影響的過(guò)程。

       一般認(rèn)為凹側(cè)承受的力較大，同時(shí)這種不對(duì)稱的受力會(huì)導(dǎo)致脊柱不對(duì)稱性的退變以及畸形的形成。在組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的水平上來(lái)研究退行性腰椎側(cè)凸和腰椎小關(guān)節(jié)退變之間的病理機(jī)制，發(fā)現(xiàn)在腰椎凹側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨比在凸側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨退變更加嚴(yán)重，并且在凹側(cè)關(guān)節(jié)表面不平及細(xì)胞數(shù)目異常減少。研究表明在退行性腰椎側(cè)凸中凹側(cè)小關(guān)節(jié)受力相對(duì)較大，并且會(huì)導(dǎo)致側(cè)凸的進(jìn)一步發(fā)展。通過(guò)影像學(xué)研究表明在凹側(cè)的小關(guān)節(jié)更容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，或是半脫位以及側(cè)方移位，而這加劇了腰椎的不穩(wěn)。王亮通過(guò)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：在生理載荷下，輕度側(cè)凸的退變性腰椎凸側(cè)的關(guān)節(jié)突承受的載荷較大；在中度和重度側(cè)凸的腰椎中，凹側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的載荷較大。也認(rèn)為當(dāng)Cobb角超過(guò)一定限度后，凹側(cè)小關(guān)節(jié)應(yīng)力會(huì)明顯增加，加速退行性腰椎側(cè)凸的進(jìn)展。我們?cè)谘芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)三組動(dòng)物凹側(cè)的小關(guān)節(jié)退變較凸側(cè)的嚴(yán)重，且凹側(cè)小關(guān)節(jié)退變?cè)絿?yán)重，腰椎側(cè)凸的Cobb角越大，同樣承載異常應(yīng)力情況下，小關(guān)節(jié)退變組（B組和C組）較未退變組（A組）的Cobb角更大，同時(shí)有椎間盤退變及小關(guān)節(jié)退變（C組）較單純小關(guān)節(jié)退變（B組）的Cobb角更大。

       本研究通過(guò)切除一側(cè)腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，建立小關(guān)節(jié)退變模型，通過(guò)加載拉簧模擬小關(guān)節(jié)退變后受到持續(xù)穩(wěn)定的應(yīng)力作用發(fā)生退變性側(cè)凸，異常受力時(shí)間越長(zhǎng)，Cobb角越大。小關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱的退變引起腰椎節(jié)段受力不對(duì)稱，這種不對(duì)稱的腰椎受力又反過(guò)來(lái)引起椎間盤和小關(guān)節(jié)不對(duì)稱的退變。

       綜上所述，腰椎小關(guān)節(jié)退變是退行性腰椎側(cè)凸發(fā)生發(fā)展的重要因素，退行性腰椎側(cè)凸不是單一因素的結(jié)果，主要是由腰椎間盤退變和小關(guān)節(jié)退變相互作用的結(jié)果。隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期異常應(yīng)力等綜合因素，椎間盤、腰椎小關(guān)節(jié)不同程度的退變均可能引起脊柱相應(yīng)節(jié)段的受力不對(duì)稱，腰椎發(fā)生側(cè)凸又會(huì)引起椎間盤、小關(guān)節(jié)退變和受力的不對(duì)稱，如此形成惡性循環(huán)，加重腰椎側(cè)凸不對(duì)稱的受力以及側(cè)凸的進(jìn)展。

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