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蒙古黑藥官網(wǎng)講DBD患者的骨折風險預測。
近年來，對DBD骨折風險預測方法的研究已取得一定進展，目前使用的主要預測方法包括測定骨小梁評分(trabecular bone score，TBS)、骨皮質(zhì)孔隙度、骨質(zhì)強度指數(shù)、骨密度等。多種方法聯(lián)合使用有助于改善對T2DM患者骨折風險的預測，并可有效避免對DBD患者骨折發(fā)生風險的系統(tǒng)性低估。
TBS TBS是間接評價骨小梁微結(jié)構的工具，通過現(xiàn)有的雙能X線吸收法圖像進行三維結(jié)構重建來計算整體得分，且TBS值減低與骨微結(jié)構不良、骨連通性減低、骨小梁間距增加、骨小梁數(shù)量減少有相關性。因此，有學者提出，可通過TBS值預測骨折風險。有研究表明，女性T2DM患者的TBS值減低。Silva等對29 407例年齡50歲以上的女性(其中2 356例為糖尿病患者)的腰椎TBS進行分析發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者的腰椎TBS值減低，可用腰椎TBS值預測糖尿病患者的骨質(zhì)疏松性骨折。Choi等亦發(fā)現(xiàn)，伴脊柱骨折T2DM患者的TBS值明顯低于無脊柱骨折T2DM患者。
此外，TBS值與患者血糖水平也有一定關系，血糖控制良好T2DM患者的TBS值高于血糖控制不佳者，且TBS值減低與糖化血紅蛋白增高、HOMA-IR增高、空腹血糖升高明顯相關。Silva等利用TBS值對骨折風險評估工具(fracture risk assessment tool，F(xiàn)RAX)進行校正后發(fā)現(xiàn)，TBS值可改善FRAX對女性T2DM尤其是絕經(jīng)后女性T2DM患者骨折風險的預測。腰椎TBS值可作為FRAX的輔助手段用以提高對骨折風險的預測，目前，F(xiàn)RAX系統(tǒng)可以對FRAX的輸出進行TBS校正，將有助于更加準確地計算患者的骨折概率。但有研究表明，T2DM男性患者的TBS值低于非糖尿病男性患者。另有學者認為，非糖尿病男性與T2DM男性患者的TBS值差異無統(tǒng)計學意義，故TBS與T2DM男性患者的關系仍有待進一步研究。目前，用來確定脆性骨折高危人群的TBS閾值尚未明確，且尚無足夠證據(jù)證明可將TBS作為給予DBD患者預防骨折治療的單一標準。
骨皮質(zhì)孔隙度 皮質(zhì)骨強度是骨強度的重要組成部分，骨皮質(zhì)孔隙度增加以及骨皮質(zhì)變薄均可導致骨皮質(zhì)強度減弱。骨皮質(zhì)孔隙度可通過高分辨率外周定量CT獲得。目前，通過高分辨率外周定量CT測量T2DM患者骨皮質(zhì)孔隙度所得出的結(jié)論尚不一致。Burghardt等研究發(fā)現(xiàn)，骨皮質(zhì)孔隙度增加是骨強度減弱的獨立相關因素，與正常人群相比，T2DM患者橈骨皮質(zhì)孔隙度增加50%，脛骨皮質(zhì)孔隙度增加118%。Patsch等報道稱，有骨折病史的絕經(jīng)女性T2DM患者的骨皮質(zhì)孔隙度大于無骨折病史絕經(jīng)女性T2DM患者。Heilmeier等還發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)T2DM患者不僅骨皮質(zhì)孔隙度增加，骨膜等處的孔隙度也增加。有學者證實，女性股骨近端骨皮質(zhì)孔隙度的測量可作為FRAX的補充，有助于發(fā)現(xiàn)更多女性DBD患者的非脊柱骨折。
BMSi BMSi通過壓力微壓痕技術獲得，采用一定壓力下金屬探針進入骨皮質(zhì)的長度表示，實現(xiàn)了對活體骨骼機械特性的測定。Duarte Sosa和Fink Eriksen研究表明，骨質(zhì)強度降低可能在骨折中起重要作用；并采用BMSi預測有骨折病史人群和無骨折病史正常女性人群骨折風險的研究發(fā)現(xiàn)，有骨折病史人群BMSi明顯降低。Farr等和Furst等研究還發(fā)現(xiàn)，DBD患者的BMSi與糖化血紅蛋白水平以及糖尿病病程呈負相關。目前缺乏對比BMSi校正前后FRAX預測DBD患者骨折風險的研究，且BMSi測量屬于有創(chuàng)操作，臨床實施存在一定的局限性。
骨密度 骨密度即骨骼礦物質(zhì)密度，是衡量骨質(zhì)強度的重要指標，用于預測、診斷骨質(zhì)疏松癥性骨折。骨密度可以通過雙能X線吸收法、四肢雙能X線吸收法和定量CT等方法測定。梁赟等和鄒玲梅等的研究表明，T2DM患者的骨密度降低，且骨密度值可以用來預測T2DM患者的骨折風險，車文軍等亦證實了該觀點。然而，有研究者對骨密度與T2DM患者骨折風險之間的關系提出了不同的觀點。薈萃分析結(jié)果顯示，T2DM患者脊柱、髖骨的骨密度值均增加。Ma等也認為，T2DM患者的脊柱、髖骨、股骨頸的骨密度都增加。Schwartz等研究表明，即使骨密度正常，T2DM患者仍是骨折發(fā)生的獨立危險因素之一。Yamamoto等則認為，T2DM患者的脊柱骨折風險增加與骨密度無明顯相關性。因此，骨密度能否準確預測T2DM患者的骨折風險尚無定論。而采用FRAX對T2DM患者的骨折風險評分低于實際值，表明FRAX可能低估了DBD患者的骨折風險，故應將T2DM作為FRAX的一項獨立危險因素，以更準確地預測T2DM患者的骨折風險。
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