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蒙古黑藥分析骨質(zhì)疏松藥物治療效果。
在過(guò)去的30年中，我們對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制以及治療該疾病新藥的可用性的理解取得了顯著進(jìn)展。在20世紀(jì)80年代后期，醫(yī)生治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，除了雌激素、降鈣素、鈣劑和維生素D外，幾乎沒(méi)有其他可供選擇的藥物。如今，可供選擇的藥物包括基本補(bǔ)充劑(鈣劑和維生素D)、骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥。
骨吸收抑制劑有降鈣素和雌激素，還有選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(雷洛昔芬)，四種雙膦酸鹽(阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、伊班膦酸鹽和唑來(lái)膦酸)和核因子κB 受體活化體配體(RANKL) 抑制劑(迪諾塞麥)。降鈣素能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量。據(jù)Binkley等研究，在絕經(jīng)后患有骨質(zhì)疏松癥的婦女服用降鈣素54周后，患者腰椎骨密度較基線明顯改善(1.03%，P<0.001)，而服用安慰劑的患者腰椎骨密度較基線明顯下降，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。絕經(jīng)期雌激素能抑制骨轉(zhuǎn)換，減少骨量丟失，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外一些研究表明，雌激素與安慰劑相比，除了增加多個(gè)部位的骨密度外，雌激素治療可使骨折風(fēng)險(xiǎn)降低24%。但由于雌激素有增加心血管事件及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，雌激素現(xiàn)在主要用于短期治療。雷洛昔芬是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一種合適的藥物，雷洛昔芬的雌激素樣作用是組織特異性的，因此雷洛昔芬不會(huì)刺激乳腺或子宮內(nèi)膜組織。據(jù)日本學(xué)者Iikuni等研究，在對(duì)服用雷莫昔芬的骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有效性分析時(shí)，患者腰椎骨密度在6、12、24個(gè)月和36個(gè)月后(分別提高為2.51%、2.85%、4.76%和3.51%)與基線水平相比，患者骨密度顯著增加(P<0.001)。雙膦酸鹽治療可使骨質(zhì)疏松椎體骨折減少40%～70%，髖部骨折減少40%～50%。使用迪諾塞麥治療可使骨質(zhì)疏松椎體骨折減少68%，髖部骨折減少40%。骨形成促進(jìn)劑有甲狀旁腺素類似物。甲狀旁腺素類似物是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物，國(guó)內(nèi)已上市的有特立帕肽。在FDA批準(zhǔn)特立帕肽治療劑量的20 g/d，發(fā)現(xiàn)椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低65%和非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低53%。其他機(jī)制類藥物有鍶鹽、維生素K2 等。但鍶的使用與心肌梗死、血栓栓塞事件和罕見(jiàn)但嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)(藥物疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀)風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。四烯甲萘醌是維生素K2的一種同型物，具有提高骨量的作用。據(jù)我國(guó)學(xué)者研究，使用采用四烯甲萘醌治療，患者腰椎和股骨粗隆的骨密度較基線分別顯著提高1.2%和2.7%。傳統(tǒng)中藥有淫羊藿苷類制劑、骨碎補(bǔ)總黃酮制劑。
綜上所述，抗骨質(zhì)疏松癥的藥物治療效果顯著，臨床上對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療的藥物主要有促進(jìn)成骨細(xì)胞、抑制破骨細(xì)胞兩大類。且有多種給藥的方式，例如：口服給藥、靜脈給藥及肌肉注射等。目前常用的骨質(zhì)疏松治療藥物為骨吸收抑制劑。其中，雙膦酸鹽是常用的抗骨吸收的一線藥物。
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